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令和7年度「口腔・栄養アドバイス講座(会場：岡山ふれあいセンター)」申込みフォーム入力画面

[2025年6月25日]

入力が終わりましたら「確認」ボタンを押してください。次に「確認画面」が表示されますので、入力内容をもう一度ご確認ください。内容に問題がないようでしたら「この内容で送信する」ボタンを押してください。

1. 事業所名と受講人数を入力してください（必須、100文字以内）
1.事業所名
2.受講者人数(例：3人)
2. 申込み代表者
氏名（必須、1文字以上、20文字以内）
姓名 (例:ふれあい太郎)
3. 申込み代表者
ふりがな（必須、1文字以上、20文字以内）
フリガナ (例：フレアイタロウ)
4. 申込み代表者
職種（必須、100文字以内）
職種 (例：管理栄養士)
5. 代表者以外の受講者
氏名・職種(例：ふれあい太郎・歯科衛生士) （必須、100文字以内）
1
2
3
4
5
6. メールアドレス（必須、登録時にメールが送信されます。）
※申込み確定後、＜OYC@mx.okayama-fureai.or.jp＞から自動でメールが送信されます。
（確認のためメールアドレスをもう一度入力）
7. 電話番号（必須、20文字以内、半角英数(記号)）
電話番号 (例：086-274-5211)
8. ファックス番号（必須、100文字以内、半角英数(記号)）
9. 歯科衛生士・管理栄養士への質問等ありましたら、記入してください。（1000文字以内）
(質問例：口腔体操にポイントは？)

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